Solicitud de Ingreso

FEDERACIÓN SHORINJIRYU RENSHINKAN KARATE DO
PUERTO RICO, INC.
少林寺流空手道錬心舘

Solicitud de Ingreso año

Organizacion 

Cinta Negra

Dojo 

Integrante (Estudiante o Persona no Cinta Negra)  

Nombre 

Dirección  

Telefono  

Fax 

Firma del integrante solicitante: 

Firma del Padre o encargado de ser un integrante menor 18 años de edad 

Telefonos 

Firma del solicitante si es Cinta Negra 

email

La respuesta a su solicitud le será devuelta por correo electrónico. 

Solicito ingreso a la Federación de Shorinjiryu Renshinkan Karate Do Puerto Rico, Inc. para el año indicado en calidad de lo aquí marcado en el cuadro. Me comprometo a cumplir con el reglamento de la misma.